Пневмония — воспаление альвеол легких часто в результате инфекции. Чаще всего наблюдается у маленьких детей и пожилых людей. Факторами риска являются курение, алкоголизм и плохое питание. Пол, генетика значения не имеют.
Припневмонии начинается воспаление отдельных альвеол, они заполняются белыми кровяными клетками и жидкостью. В результате затрудняет газообмен в легких. Обычно припневмонии поражено только одно легкое, но в тяжелых случаях возможна двухсторонняяпневмония.
Причиной воспаления часто является бактериальная инфекция, но другие микроорганизмы, включая вирусы, простейшиеи грибы, также могут вызыватьпневмонию. В редких случаях вдыхание некоторых химических веществ и рвотных масс вызывает тяжелое воспаление, которое называется синдромом острой дыхательной недостаточности. Когда-топневмония была главной причиной смерти у молодых людей, но сейчас большинство больных выздоравливают благодаря эффективному применению антибиотиков. Однако эта болезнь остается практически смертельной для стариков и людей с другими тяжелыми заболеваниями. Некоторые формыпневмонии стало очень трудно лечить из-за повышенной резистентности бактерий, вызывающих болезнь, к большинству антибиотиков. По этим причинам пневмония является самой распространенной смертельной инфекцией, которой можно заразиться в больнице.
В группу риска развития пневмонии входят грудные дети, старики, люди с тяжелыми и хроническими болезнями, такими каксахарный диабет. Также входят в группу риска люди с иммунодефицитом вследствие таких тяжелых заболеваний, как СПИД. Нарушение иммунной системы также происходят при лечениииммуносупрессантами и химиотерапии. У людей, которые курят, злоупотребляют алкоголем и плохо питаются, высока вероятность развитияпневмонии.
Большая часть случаевпневмонии у взрослых людей вызвана бактериальной инфекцией в основном бактериями видаStreptococcus pneumoniae. Эта формапневмонии часто является осложнением после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, например обычной простуды. Другими распространенными возбудителями бактериальной пневмонии у здоровых взрослых людей являются бактерии видовHaemophilus influenzae иMycoplasma pneumoniae.
БактерииLegionella pneumophila вызывают так называемую болезнь легионеров, они присутствуют в системах кондиционирования воздуха. Болезнь легионеров может также сопровождаться поражением печени и почек.
Пациентов стационара, находящихся там по другим причинам, в основном детей и стариков, часто поражает бактериальнаяпневмония, вызваннаяStaphylococcus aureus. Этот типпневмонии также является тяжелым осложнением послегриппа. Другие формыпневмонии, которыми можно заболеть в больнице, вызваны бактериямиKlebsiella иPseudomonas. Причинойпневмонии также могут быть вирусы гриппа и ветряной оспы.
В некоторых случаяхпневмонию вызывают другие микроорганизмы, такие как грибы и простейшие. Эти инфекции обычно встречаются редко и легко протекают у людей в нормальной физической форме, но они распространены и практически летальны для людей с иммунодефицитом. НапримерРneumocystis carinii может жить в здоровых легких, не вызывая болезни, но у людей с СПИДом эти микробы приводят к тяжелойпневмонии.
Существует редкая форма болезни, которую называют аспирационнаяпневмония. Ее причиной является попадание рвотных масс в дыхательные пути. Аспирационнаяпневмония наблюдается у людей с отсутствующим кашлевым рефлексом, что является результатом сильного опьянения, передозировки наркотиков или травмы головы.
У бактериальнойпневмонии обычно быстрое начало, а тяжелые симптомы появляются в течение нескольких часов. Характерны следующие симптомы:
- кашель с коричневой или кровянистой мокротой;
- боль в груди, которая усиливается во время вдоха;
- одышка в спокойном состоянии;
- высокая температура, бред и спутанность сознания.
Небактериальнаяпневмония не дает таких специфических симптомов, и ее проявления развиваются постепенно. Больной может чувствовать общее недомогание в течение нескольких дней, затем повышается температура и пропадает аппетит. Единственными респираторными симптомами могут быть только кашель и одышка.
У маленьких детей и стариков симптомы любой формыпневмонии менее выражены. У грудных детей вначале появляется рвота и повышается температура, которая может вызвать спутанность сознания. У стариков респираторные симптомы не проявляются, но возможна сильная спутанность сознания.
Воспаление легких может распространяться из альвеол в плевру (двухслойную мембрану, которая отделяет легкие от стенки), вызываяплеврит. Между двумя листками плевры начинается скопление жидкости, которая сдавливает легкие и затрудняет дыхание. В тяжелых случаях патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление могут попасть в кровеносную систему, что приводит к опасному для жизни заражению крови. У ослабленных людей из группы риска — младенцев, стариков и людей с иммунодефицитом воспаление может настолько обширно поражать легкие, что приводит к дыхательной недостаточности, которая является потенициально летальным состоянием.
Если врач предполагаетпневмонию, то диагноз следует подтвердить флюорографией, которая покажет степень инфекционного поражения легких. Для идентификации патогенного микроорганизма собирают и исследуют образцы мокроты. Для уточнения диагноза также делают анализы крови.
Если пациент находится в хорошем физическом состоянии и у него только легкаяпневмония, возможно лечение в домашних условиях. Для того, чтобы сбить температуру и снять боль в груди назначают анальгетики. Если причинойпневмонии является бактериальная инфекция, врачи назначают антибиотики. При грибковой инфекции, вызывающейпневмонию, выписывают противогрибковые лекарства. В случае легкой вируснойпневмонии не проводят никакого специфического лечения.
Лечение в стационаре необходимо в тяжелых случаях бактериальной и грибковойпневмонии, а также для грудных детей, стариков и людей с иммунодефицитом. Во всех этих случаях медикаментозная терапия остается той же, что и в случае амбулаторного лечения. Тяжелуюпневмонию, обусловленную вирусом простого герпеса человека, того же патогенного микроорганизма, который вызывает и ветряную ослу, можно лечить пероральным или внутривенным введениемацикловира.
Если в крови низок уровень кислорода или началась сильная одышка, проводят кислородное лечение через лицевую маску. В редких случаях требуется подключение к аппарату искусственного дыхания в палате интенсивной терапии. Пока пациент находится в больнице, возможно регулярное проведение физиотерапии грудной клетки, чтобы разжижить мокроту и облегчить ее отхаркивание.
Молодые люди в хорошем физическом состоянии обычно полностью выздоравливают от любой формы пневмонии за 2–3 недели, причем без необратимого поражения легочной ткани. Улучшение состояния при бактериальнойпневмонии начинается уже в первые часы после начала лечения антибиотиками. Однако некоторые тяжелые формыпневмонии, такие как болезнь легионеров, могут быть летальными, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.
Литература:
Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ, Астрель, 2006.- 1104 с