Средний отит — воспаление среднего уха, обычно возникающее в результате бактериальной или вирусной инфекции.
Средний отит развивается в результате распространения на среднее ухо через носоглотку бактериальной или вирусной инфекции (например при простудных заболеваниях и гриппе). В результате инфицирования может произойти разрыв барабанной перепонки.Средний отит может развиваться в любом возрасте, но чаще всегосредним отитом страдают дети, т.к. в детском организме евстахиева труба, соединяющая ухо с носоглоткой и обеспечивающая его вентиляцию, еще не вполне развита и с легкостью может быть перекрыта более крупными структурами, например, аденоидами.
Симптомысреднего отита в большинстве случаев проявляются в течение нескольких часов. В их число может входить:
- боль в ухе, возможно, довольно сильная;
- частичная потеря слуха;
- повышенная температура.
В случае разрыва барабанной перепонки возможно появление кровянистых выделений из уха и ослабление боли.Средний отит, оставленный без должного лечения, может принять форму хронического заболевания, характеризующегося постоянными гнойными выделениями из пораженного уха. В редких случаях в результате перенесенногосреднего отита развивается холестеатома — образование, состоящее из пластов эпидермиса и продуктов его распада. Это осложнение может поражать среднее ухо и, очень редко — внутреннее ухо, становясь причиной необратимой потери слуха.
При развитии симптомовсреднего отита следует обратиться к врачу. Врач осмотрит ухо с помощью отоскопа, проверит, воспалена ли барабанная перепонка и нет ли скоплений гноя в среднем ухе. Возможно будет назначен курс пероральныхантибиотиков ианальгетики , чтобы облегчить боль. В большинстве случаев боль утихает через несколько дней, но небольшая потеря слуха может иногда наблюдаться еще неделю или более. Еслиотит осложнился холестеатомой, обычно возникает необходимость в ее удалении хирургическим путем.
Самой распространенной причиной боли в ухе у детей являетсяострый средний отит, вызванный инфекцией среднего уха. Дети находятся в особой группе риска, потому что слуховые трубы, соединяющие среднее ухо с горлом у них очень маленьких размеров и их проходимость легко нарушается.Острый средний отит часто является следствием заболеваний дыхательных путей, например, обычнойпростуды. Инфекция сопровождается образованием жидкости, которая может заблокировать одну из слуховых труб. У 1 ребенка из 5 вспышкиострого среднего отита случаются ежегодно. Это заболевание более типично для детей, чьи родители курят, оно часто бывает семейным. Заболевание менее типично для детей до 8 лет.
У детей симптомы, как правило, появляются через несколько часов. Очень маленькому ребенку сложно определить, где и что у него болит, и можно наблюдать следующие симптомы:
- боль в ушах;
- оттягивание или почесывание больного уха;
- временная потеря слуха в пораженном ухе.
При разрыве барабанной перепонки, боль облегчается, и начинается выделение гноя. Если из уха ребенка выделяется гной или боль в ухе продолжается более нескольких часов, следует обратиться к врачу. Он осмотрит уши ребенка, возможно, подует в них из специального инструмента, чтобы определить, нормально ли двигается барабанная перепонка.
Острый отит среднего уха, как правило, не требует специального лечения и проходит через некоторое время, но не исключено назначение антибиотиков, особенно при подозрении на бактериальную инфекцию. Облегчить дискомфорт может парацетамол. Обычно симптомы исчезают за несколько дней. Треснувшая барабанная перепонка заживает через несколько недель, но у некоторых детей слух нарушается на месяцы и восстанавливается полностью только после полного выздоровления.
Средний отит, сопровождаемый выделениями проявляется в постоянном накоплении жидкости в среднем ухе. Чаще встречается у мальчиков. Иногда это семейное расстройство или характерное для некоторых этнических групп. Пассивные курильщики находятся в группе риска. Присреднем отите, сопровождаемом выделениями, в среднем ухе скапливается жидкость. Это самая распространенная причина временной потери слуха у детей до 8 лет. Поскольку слух необходим для нормального развития речи, его потеря может стать причиной отставания в развитии речевых и языковых навыков.
Среднее ухо должно проветриваться через слуховую трубу (узкую трубку, соединяющую среднее ухо с задней частью горла). Однако если эта труба заблокирована, возможно, в результате попадания инфекции, например, при обычнойпростуде , в среднем ухе начнет скапливаться жидкость. Если ухо долго остается закупоренным, возникает средний отит, сопровождаемый выделениями. В зоне риска находятся дети, чьи родители курят, те, кто болел или болеетастмой илиаллергическим ринитом, а также дети ссиндромом Дауна с заячьей губой или воспалением неба.
Для среднего отита, сопровождаемого выделениями, характерны следующие симптомы (как правило, зимой они тяжелее):
- частичная потеря слуха;
- незрелая речь для ребенка определенного возраста;
- проблемы с поведением из-за эмоционального расстройства и невозможности хорошо слышать.
Если есть подозрение, что у ребенка есть проблемы со слухом, (ребенок сидит слишком близко к телевизору или постоянно увеличивает звук) следует незамедлительно обратиться к врачу.
В зависимости от возраста ребенка могут быть проведены самые различные слуховые тесты, выявляющие, нарушение слуха и степень расстройства. Специалист может выполнить тест, при котором при помощи инструмента в ухо направляются струи воздуха. Этот тест измеряет количество движений барабанной перепонки (присреднем отите оно гораздо меньше). Поскольку заболевание протекает нестабильно, врач может назначить повторные тесты через 3 месяца.
В большинстве случаевсредний отит, сопровождаемый выделениями, проходит сам, не требуя дополнительного лечения. Если симптомы не исчезают в течение нескольких месяцев, врач может предложить сделать операцию, выполняемую под общей анестезией. Во время этой операции в барабанную перепонку будет вставлена миринготомическая трубка для того, чтобы воздух мог проходить через среднее ухо. В некоторых случаях у детей сосредним отитом также увеличиваются аденоиды, которые могут быть удалены в ходе этой операции.
По мере взросления ребенка слуховые проходы увеличиваются и укрепляются, позволяя воздуху проходить внутрь, а жидкости как можно скорее покидать среднее ухо. В результате возможность закупоривания уха снижается:средний отит, сопровождаемыйвыделениями, у детей старше 8 лет — большая редкость.
Стандарты лечения:
Утверждено приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2006 г. № 314
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГНОЙНЫМ И НЕУТОЧНЕННЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ
1. Модель пациента: Категория возрастная: дети, взрослые Нозологическая форма: гнойный и неуточненный средний отит: хронический туботимпанальный гнойный средний отит; хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (хронический гнойный средний отит) Код по МКБ-10: H 66.1; H 66.2 Фаза: любая Стадия: любая Осложнение: вне зависимости от осложнений Условие оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код
Наименование
Частота предоставления
Среднее количество
А 01.25.001
Сбор анамнеза и жалоб при патологии органа слуха
1
1
А 01.25.002
Визуальное исследование при патологии органа слуха
1
1
А 01.25.003
Пальпация при патологии органа слуха
1
1
А 01.25.004
Перкуссия при патологии органа слуха
1
1
А 02.08.001
Осмотр верхних дыхательных путей с помощью дополнительных источников света и зеркал
1
1
А 02.25.001
Осмотр органа слуха (отоскопия)
1
1
А 03.25.007.001
Видеоотоскопия
1
1
А 03.25.002
Вестибулометрия
1
1
А 03.25.003
Проведение калорической пробы
1
1
А 03.25.004
Исследование органа слуха с помощью камертона
1
1
А 06.25.003
Компьютерная томография пирамиды височной кости
0,5
1
А 06.25.001
Рентгенография мягких тканей уха
1
1
А 06.25.002
Рентгенография пирамиды (височных костей)
1
1
А 12.25.001
Тональная аудиометрия
1
1
А 12.25.002
Речевая аудиометрия
1
1
А 12.25.003
Составление слухового паспорта
1
1
А 12.25.005
Импедансометрия
1
1
А 12.25.006
Исследование функции слуховой трубы
1
1
А 26.25.001
Бактериологическое исследование отделяемого из ушей на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
1
1
А 26.25.002
Микроскопическое исследование отделяемого из ушей на на аспергиллы(Aspergillus niger)
1
1
А 26.25.003
Микроскопическое исследование отделяемого из ушей на кандида(Candida spp.)
1
1
А 26.25.005
Микологическое исследование отделяемого из ушей на аспергиллы(Aspergillus spp.)
1
1
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 25 ДНЕЙ
Код
Наименование
Частота предоставления
Среднее количество
А 01.25.001
Сбор анамнеза и жалоб при патологии органа слуха
1
30
А 01.25.002
Визуальное исследование при патологии органа слуха
1
30
А 01.25.003
Пальпация при патологии органа слуха
1
30
А 02.08.001
Осмотр верхних дыхательных путей с помощью дополнительных источников света и зеркал
1
30
А 01.25.004
Перкуссия при патологии органа слуха
1
30
А 02.25.001
Осмотр органа слуха (отоскопия)
1
30
А 03.25.007.001
Видеоотоскопия
1
10
А 03.25.002
Вестибулометрия
1
10
А 03.25.003
Проведение калорической пробы
1
2
А 03.25.004
Исследование органа слуха с помощью камертона
1
5
А 12.25.001
Тональная аудиометрия
1
2
А 12.25.002
Речевая аудиометрия
1
2
А 12.25.003
Составление слухового паспорта
1
2
А 12.25.005
Импедансометрия
1
2
А 12.25.006
Исследование функции слуховой трубы
1
2
А 26.25.001
Бактериологическое исследование отделяемого из ушей на анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
1
1
А 26.25.002
Микроскопическое исследование отделяемого из ушей на на аспергиллы(Aspergillus niger)
1
1
А 26.25.003
Микроскопическое исследование отделяемого из ушей на кандида(Candida spp.)
1
1
А 26.25.004
Микологическое исследование отделяемого из ушей на кандида(Candida spp.)
1
1
А 26.25.005
Микологическое исследование отделяемого из ушей на аспергиллы(Aspergillus spp.)
1
1
А 11.05.001
Взятие крови из пальца
1
3
А 15.25.001
Перевязки при операциях на органе слуха
1
20
А 16.25.014
Тимпанопластика
0,5
1
А 16.25.026
Санирующая операция на среднем ухе с реконструкцией
0,5
1
В 01.054.01
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта
1
1
А 17.08.004
Физиотерапевтическое воздействие на ухо
1
10
А 22.25.002
Эндоаурикулярное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при болезнях органа слуха
1
10
А 23.25.001
Подбор слухового аппарата
1
2
А 25.20.001
Гипербарическая оксигенация при заболеваниях уха
0,8
10
А 25.25.001
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях органа слуха
1
25
А 25.25.002
Назначение диетической терапии при заболеваниях органа слуха
1
25
А 25.25.003
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях органа слуха
1
25
В 01.003.03
Суточное наблюдение врачом-реаниматологом
1
1
В 01.003.04
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
1
1
А 02.12.002
Измерение артериального давления на периферических артериях
1
25
А 02.31.001
Термометрия общая
1
50
А 11.01.002
Подкожное введение лекарственных средств и растворов
1
20
А 11.12.009
Взятие крови из периферической вены
1
2
А 11.12.003
Внутривенное введение лекарственных средств
1
30
А 14.01.001
Уход за кожей тяжелобольного пациента
0,3
1
А 14.07.001
Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии
1
2
А 14.08.003
Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером
1
3
A 14.31.001
Перемещение тяжелобольного в постели
0,3
4
А 14.31.004
Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
0,3
3
А 14.31.005
Приготовление и смена белья тяжелобольному
0,3
2
А 14.31.007
Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного
0,3
2
А 05.10.001
Регистрация электрокардиограммы
1
2
А 05.10.007
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
1
2
А 13.30.003
Психологическая адаптация
1
2
А 14.01.002
Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного
0,3
1
А 14.31.003
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения
1
2
А 14.19.001
Пособие при дефекации тяжелого больного
0,3
2
А 02.01.001
Измерение массы тела
1
2
А 02.03.005
Измерение роста
1
1
А 02.12.001
Исследование пульса
1
25
А 02.09.001
Измерение частоты дыхания
1
25
А 02.10.002
Измерение частоты сердцебиения
1
25
А 13.31.001
Обучение самоуходу
1
1
А 14.19.002
Постановка очистительной клизмы
1
2
А 14.02.002
Внутримышечное введение лекарственных средств
1
30
А 14.28.001
Пособие при мочеиспускании тяжелобольного
0,3
2
А 06.09.001
Рентгеноскопия легких
1
1
А 12.05.005
Определение основных групп крови (А, В, 0)
1
1
А 12.05.006
Определение резус-принадлежности
1
1
В 01.003.01
Осмотр (консультация) врача-анестезиолога
1
1
А 26.06.082
Определение антител кTreponema pallidum
1
1
А 26.06.036
Определение антигена HbsAgHepatitis B virus
1
1
А 26.06.048
Определение антител класса M,G (IgM, IgG) кHuman immunodeficiency virus HIV1
1
1
А 26.06.049
Определение антител класса M,G (YgM, IgG) кHuman immunodeficiency virus HIV2
1
1
А 26.06.041
Определение антител класса M, G (Yg M, IgG) кHepatitis C virus
1
1
А 09.05.055
Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови
1
1
А 08.05.004
Исследование уровня лейкоцитов крови
1
3
А 08.05.006
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
1
3
А 09.05.003
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
1
3
А 12.05.001
Исследование оседания эритроцитов
1
3
А 08.05.005
Исследование уровня тромбоцитов в крови
1
3
А 08.05.008
Исследование уровня ретикулоцитов в крови
1
3
А 09.05.002
Оценка гематокрита
1
3
А 09.28.001
Исследование осадка мочи
1
3
А 09.08.003
Определение белка в моче
1
3
А 09.28.017
Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)
1
3
А 09.28.022
Определение объема мочи
1
3
А 09.28.023
Определение удельного веса (относительной плотности мочи)
1
3
А 09.28.011
Исследование уровня глюкозы в моче
1
3
А 09.05.010
Исследование уровня общего белка в крови
1
2
А 09.05.011
Исследование уровня альбумина в крови
1
2
A 09.05.012
Исследование уровня глобулина в крови
1
2
А 09.05.031
Исследование уровня калия в крови
1
2
А 09.05.030
Исследование уровня натрия в крови
1
2
А 09.05.031
Исследование уровня кальция в крови
1
2
A 09.05.023
Исследование уровня глюкозы в крови
1
2
А 09.05.021
Исследование уровня общего билирубина в крови
1
2
А 09.08.022
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
1
2
А 09.05.042
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
1
2
А 09.05.042
Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови
1
2
А 09.05.009
Исследование уровня С-реактивного белка в крови
1
2
А 09.05.017
Исследование уровня мочевины в крови
1
2
А 09.05.020
Исследование уровня креатинина в крови
1
2
А 09.05.026
Исследование уровня холестерина в крови
1
2
Фармакотерапевтическая группа
АТХ группа*
Международное непатентованное наименование
Частота назначения
ОДД**
ЭКД***
Анестетики, миорелаксанты
1
Средства для наркоза
1
Пропофол
0,5
800 мг
800мг
Галотан
0,2
50 мл
50 мл
Кетамин
0,1
400 мг
400 мг
Гексобарбитал
0,1
500 мг
500 мг
Тиопентал натрия
0,1
500 мг
500 мг
Местные анестетики
1
Лидокаин
0,8
160 мг
160 мг
Прокаин
0,1
25 мг
25 мг
Бупивакаин
0,1
15 мг
15 мг
Миорелаксанты
1
Суксаметония хлорид
0,5
100 мг
200 мг
Пипекурония бромид
0,5
8 мг
8 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
1
Наркотические анальгетики
1
Фентанил
0,5
1 мг
2 мг
Трамадол
0,5
100 мг
100 мг
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
1
Кеторолак
0,5
30 мг
30 мг
Диклофенак натрия
0,5
50 мг
50 мг
Средства, применяемые для лечения аллергических реакций
1
Антигистаминные средства
1
Клемастин
0,8
2 мг
20 мг
Дифенгидрамин
0,2
50 мг
500 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему
1
Анксиолитики (транквилизаторы)
1
Диазепам
0,6
20 мг
80 мг
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин
0,4
1 мг
6 мг
Антипсихотические средства
0,5
Дроперидол
1
12,5 мг
12,5 мг
Средства для устранения головокружения
0,8
Бетагистин
1
48 мг
8640 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций
1
Антибактериальные средства
1
Карбенициллин
0,3
1 г
21 г
Ципрофлоксацин
0,2
750 мг
5250 мг
Цефтриаксон
0,3
1 г
14 г
Линкомицин
0,3
300 мг
4200 мг
Амоксициллин + клавулановая кислота
0,3
2,4 г
8,4 г
Рифамицин
0,5
140 мг
840 мг
Средства, влияющие на кровь
1
Средства, влияющие на систему свертывания крови
1
Аминокапроновая кислота
1
5 г
25 г
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
1
Неполовые гормоны, синтетические субстанции
1
Дексаметазон
0,6
0,5 мг
2,5 мг
Гидрокортизон
0,2
2,5 мг
12,5 мг
Преднизолон
0,2
30 мг
240 мг
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей
0,5
Диуретики
1
Ацетазоламид
1
0,5 мг
2 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания
1
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия