Календарь
Опрос
|
Клотримазол: инструкция и применениеРусское названиеКлотримазолЛатинское название вещества КлотримазолClotrimazoleХимическое название1-[(2-Хлорфенил)дифенилметил]-1Н-имидазол Брутто-формулаC22H17ClN2Фармакологическая группа вещества КлотримазолПротивогрибковые средстваДругие синтетические антибактериальные средства Нозологическая классификация (МКБ-10)A59.0 Урогенитальный трихомониаз B35 Дерматофития B36 Другие поверхностные микозы B36.0 Разноцветный лишай B37.0 Кандидозный стоматит B37.2 Кандидоз кожи и ногтей B37.3 Кандидоз вульвы и вагины (N77.1*) B37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций L08.0 Пиодермия L08.1 Эритразма N51.2 Баланит при болезнях, классифицированных в других рубриках N77.1 Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках O23.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при беременности Код CAS23593-75-1Характеристика вещества КлотримазолПротивогрибковое средство для местного применения из группы производных имидазола. Белое кристаллическое вещество без запаха. Практически нерастворим в воде, трудно растворим в эфире, очень хорошо растворим в полиэтиленгликоле 400, этаноле и хлороформе. Молекулярная масса 344,84. ФармакологияФармакологическое действие - противогрибковое широкого спектра, антибактериальное, противопротозойное, трихомонацидное.Нарушает синтез эргостерола (основной структурный компонент клеточной мембраны грибов), изменяет проницаемость мембраны гриба, способствует выходу из клетки калия, внутриклеточных соединений фосфора и распаду клеточных нуклеиновых кислот. Ингибирует синтез триглицеридов и фосфолипидов. Снижает активность окислительных и пероксидазных ферментов, в результате чего внутриклеточная концентрация перекиси водорода повышается до токсического уровня, что способствует разрушению клеточных органелл и приводит к некрозу клетки. В зависимости от концентрации проявляет фунгицидный или фунгистатический эффект. Ингибирует трансформацию бластоспорCandida albicans в инвазивную мицелиальную форму. Клотримазол действует, главным образом, на растущие и делящиеся микроорганизмы. In vitro проявляет фунгицидную и фунгистатическую активность в отношении дерматомицетов(Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis), дрожжеподобных грибовCandida spp. (включаяCandida albicans). Активен в отношении возбудителя разноцветного лишая —Pityrosporum orbiculare(Malassezia furfur). Штаммы грибов, имеющих естественную резистентность к клотримазолу, встречаются редко. Первичная резистентность к клотримазолу описана только дляCandida guillermondii. Эффективен в отношении грамположительных бактерий — возбудителя эритразмыCorynebacterium minutissimum, а такжеStaphylococcus spp., Streptococcus spp., грамотрицательных бактерий —Bacteroides, Gardnerella vaginalis. В высоких концентрациях активен в отношенииTrichomonas vaginalis. Плохо всасывается через кожу и слизистые оболочки. Накапливается в роговом слое эпидермиса, концентрация в глубоких слоях эпидермиса выше, чем МПК для дерматомицетов. При нанесении на ногти обнаруживается в кератине. При интравагинальном введении абсорбируется 3–10% дозы. В печени быстро биотрансформируется до неактивных метаболитов и выводится с фекалиями. Абсорбировавшийся клотримазол индуцирует активность микросомальных ферментов печени, что приводит к ускорению его катаболизма. Высокие концентрации в вагинальном секрете и низкие концентрации в крови сохраняются в течение 48–72 ч. Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность Не получено доказательств канцерогенности клотримазола в исследовании у крыс, получавших его внутрь в течение 18 мес. Длительных исследований у животных с целью оценки потенциальной канцерогенности клотримазола при интравагинальном введении не проведено. Исследование мутагенности у китайских хомячков, которые получили внутрь 5 доз клотримазола по 100 мг/кг, не выявило мутагенного эффекта — структурных изменений в период метафазы в хромосомах сперматофор. Беременность. В исследованиях у беременных крыс при интравагинальном введении доз клотримазола до 100 мг/кг не обнаружено неблагоприятного влияния на плод. Однако ежедневный пероральный прием клотримазола в дозах от 50 до 120 мг/кг приводил к эмбриотоксичности у крыс и мышей (возможно вторичной вследствие материнской токсичности). Так, у мышей при приеме клотримазола в дозах, в 120 раз превышающих обычную дозу у человека, в период от 9 нед до спаривания и до окончания вскармливания, зафиксировано нарушение спаривания, уменьшение числа жизнеспособных детенышей, снижение выживаемости потомства с рождения до окончания вскармливания. При дозах, до 60 раз превышающих обычную дозу у человека, неблагоприятных эффектов не наблюдалось. У крыс при дозах, в 50 раз превышающих обычную дозу у человека, клотримазол при сходном по времени периоде наблюдения вызывал незначительное уменьшение числа детенышей в приплоде и снижение их выживаемости. Не выявлено тератогенного действия у мышей, кроликов и крыс при приеме клотримазола внутрь в дозах до 200, 180 и 100 мг/кг соответственно. Применение вещества КлотримазолГрибковые поражения кожи и слизистых оболочек: дерматомикоз, дерматофития, трихофития, эпидермофития, микроспория, кандидамикоз, межпальцевая грибковая эрозия, грибковая паронихия; микозы, осложненные вторичной пиодермией; разноцветный лишай, эритразма; кандидозный стоматит; кандидозный вульвит, вульвовагинит, баланит, трихомониаз; для санации родовых путей перед родами. ПротивопоказанияГиперчувствительность. Применение при беременности и кормлении грудьюНе следует применять в I триместре беременности (адекватных и строго контролируемых исследований не проведено). При интравагинальном применении у женщин во II и III триместрах беременности неблагоприятного действия на плод не выявлено, однако нежелательно использование вагинального аппликатора. С осторожностью — в период грудного вскармливания (неизвестно, проникает ли клотримазол в грудное молоко). Побочные действия вещества КлотримазолАллергические реакции (зуд, крапивница). При местном применении на кожу: эритема, появление волдырей, отек, жжение и покалывание, раздражение и шелушение кожи. При местном применении для лечения урогенитальных инфекций: зуд, жжение, гиперемия и отек слизистой оболочки, выделения из влагалища, учащенное мочеиспускание, интеркуррентный цистит, ощущение жжения в половом члене у партнера, боль во время полового акта. При местном применении в полости рта:покраснение слизистой оболочки полости рта, ощущение жжения и покалывания в месте нанесения, раздражение. ВзаимодействиеСнижает активность (взаимно) полиеновых антибиотиков (амфотерицин B, нистатин, натамицин). ПередозировкаПри случайном приеме ЛС внутрь возможны следующие симптомы:анорексия, тошнота, рвота, гастралгия, нарушение функции печени; редко — сонливость, галлюцинации, поллакиурия, кожные аллергические реакции. Лечение:прием активированного угля, симптоматическая терапия. Способ применения и дозыМестно, наносят тонким слоем на пораженные участки кожи и слизистых оболочек 2–4 раза в сутки. Курс лечения подбирают индивидуально, обычно — не менее 4 нед; по его завершении (исчезновение клинических проявлений) целесообразно продолжить применение препарата еще в течение 14 дней. Длительность терапии эритразмы — 2–4 нед, разноцветного лишая — 1–3 нед. Перед смазыванием стопы моют теплой водой с мылом, тщательно вытирают, особенно между пальцами. При грибковых заболеваниях кожи ног рекомендуется продолжить лечение после достижения терапевтического эффекта в течение 2–3 нед. Местнов полости рта: 10–20 капель (0,5–1 мл) раствора для местного применения наносят на пораженные участки слизистой оболочки полости рта с помощью ватного тампона/палочки 3–4 раза в день. Улучшение состояния обычно наступает на 3–5 день лечения; лечение необходимо продолжать до полного устранения клинических проявлений заболевания. Местно при урогенитальных инфекциях.При кандидозном вульвите или баланите используют 2–3 раза в сутки в течение 1–2 нед. Для лечения трихомониаза, вагинита у взрослых и подростков: вагинальные таблетки (500 мг однократно или по 200 мг в течение 3 дней или по 100 мг 6–7 дней, 1 раз в день, вечером), либо крем (полный аппликатор) вводят как можно глубже во влагалище 1 раз в сутки (перед сном). Для санации родовых путей рекомендуется однократное введение таблетки. При уретрите проводят также инстилляцию 1% раствора клотримазола в уретру в течение 6 дней. Меры предосторожности вещества КлотримазолСледует избегать попадания ЛС на слизистую оболочку глаз. Избегать применения на участках с нарушением целостности кожных покровов. После нанесения крема не следует использовать герметические повязки. Для профилактики реинфекции рекомендуется одновременное лечение полового партнера. Не назначают интравагинально при менструации. При трихомониазе рекомендуется сочетанный прием с системными химиотерапевтическими средствами (метронидазол внутрь). У пациентов с нарушением функции печени следует периодически контролировать ее функциональное состояние. Появление раздражения или признаков повышенной чувствительности требует прекращения лечения. При отсутствии клинического улучшения в течение 4 нед следует провести микробиологическое исследование для подтверждения диагноза и исключения другой причины заболевания. Год последней корректировки2006Взаимодействия с другими действующими веществамиПерейти
|
|