Псориаз

Псориаз — кожное заболевание, проявляющееся пятнами красной, утолщенной и чешуйчатой кожи в различных частях тела.Псориаз часто передается по наследству. Стресс является пусковым механизмом, вызывающим обострение псориаза. Факторы риска зависят от формыпсориаза. Пол пациента значения не имеет. Существует несколько типовпсориаза, некоторые из которых трудно контролировать, поэтому у человека в течение жизни наблюдаются периодические обостренияпсориаза. Общий признак для всех типовпсориаза — наличие участков красной, утолщенной и чешуйчатой кожи. Шелушащиеся участки не вызывают сильного зуда, но при поражении большой площади кожи, возможен серьезный дискомфорт, потому что ухудшает внешний вид человека. На участках кожи, пораженныхпсориазом, новые клетки образуются быстрее, чем отшелушиваются старые, поэтому избыток кожных клеток постепенно накапливается и формирует толстые кожные бляшки. У некоторых людей возникновениепсориаза может быть спровоцировано приемом некоторых лекарств, таких какантидепрессанты, гипотензивные средства,бета-адреноблокаторы ипротивомалярийные лекарства.

Существует четыре основные формыпсориаза, при каждой из которых пораженная кожа имеет отличительные черты. Некоторые люди могут страдать сразу от нескольких формпсориаза.

ОБЫЧНЫЙ ПСОРИАЗ — самая распространенная формапсориаза, хроническое и неизлечимое состояние.Псориаз может поражать людей в любом возрасте.

Дляобычного псориаза характерны следующие симптомы:

- бляшки утолщенной красной кожи с чешуйчатой поверхностью. Они покрывают кожу на коленях, локтях (распространенное место появления бляшек припсориазе), ягодицах, на пояснице и волосистой части головы, позади ушей и по линии роста волос. В некоторых случаях они развиваются на старых шрамах;

- периодический зуд пораженной кожи;

- обесцвеченные ногти, на которых появляются мелкие белые пятна. В тяжелых случаях ногти отходят от ногтевого ложа.

КАПЛЕВИДНЫЙ ПСОРИАЗ. Эта форма чаще всего поражает детей и подростков и очень часто начинается после бактериальной инфекции горла.

Типичные симптомы длякаплевидного псориаза:

- множественные мелкие, круглые розовые бляшки чешуйчатой кожи примерно 1 см в диаметре в основном, на спине или груди;

- перемежающийся зуд пораженной кожи.

Эти симптомы обычно проходят 4–6 месяцев и больше не рецидивируют, но более чем у половины позднее развивается другая формапсориаза.

ПУСТУЛЕЗНЫЙ ПСОРИАЗ. Редкая формапсориаза, которая может быть опасной для жизни. Поражает преимущественно взрослых людей. Состояние может развиться внезапно и сопровождается следующими симптомами:

- на ладонях и ступнях появляются мелкие пузырьки, наполненные гноем;

- области красной, воспаленной и очень болезненной кожи распространяются на большую площадь;

- происходит утолщение и шелушение пораженной кожи.

В наиболее тяжелой формепустулезный псориаз поражает все тело.

ОБРАТИМЫЙ ПСОРИАЗ. У пожилых людей часто развивается этот типпсориаза. При этом красные, мокнущие и утолщенные бляшки появляются в складках кожи, а не распространяются на большой площади. Сыпь обычно поражает кожу в паху, под молочными железами и в некоторых случаях в подмышечных впадинах. Обратимыйпсориаз обычно поддается лечению, но может рецидивировать.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПСОРИАЗА. Примерно у 1 из 10 больныхпсориазом развивается та или иная форма артрита(M07.3), который обычно поражает пальцы рук и коленные суставы. При отсутствии лечения может угрожать жизни.

Легкийпсориаз, который не вызывает больших проблем, можно оставить без лечения его кожных проявлений. В других случаях необходимо последовать советам врача и провести соответствующий терапевтический курс.

Стандарты лечения:

• Утверждено
  приказом Министерства здравоохранения и
  социального развития Российской Федерации
  от 30 мая 2006 г. № 433

  СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПСОРИАЗОМ

  1. Модель пациента
  Категория возрастная: взрослые
  Нозологическая форма: Псориаз
  Код по МКБ-10: L 40
  Фаза: любая
  Стадия: средне-тяжелая, тяжелая
  Осложнение: вне зависимости от осложнений
  Условие оказания: стационарная помощь

  1.1. ДИАГНОСТИКА

  Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
  А01.01.001	Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии	1	1
  А01.01.002	Визуальное исследование в дерматологии	1	1
  А01.01.003	Пальпация в дерматологии	1	1
  А01.01.005	Определение дермографизма	1	1
  А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1
  А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1
  А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
  А02.12.001	Исследование пульса	1	1
  А02.12.002	Измерение АД на периферических артериях	1	1
  А02.31.001	Термометрия общая	1	1
  А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
  А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	0,6	1
  А12.06.019	Исследование «ревматоидных факторов»	0,6	1
  А04.04.001	Ультразвуковое исследование суставов	0,6	1
  А11.01.001	Биопсия кожи	0,7	1
  А08.01.001	Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи	0,7	1
  А26.06.082	Определение антител кTreponema pallidum	0,7	1
  А26.06.048	Определение антител класса М,G (IgM,IgG) кhuman immunodeficiency virus HIV 1	0,7	1
  А26.06.049	Определение антител класса М,G (IgM,IgG) кhuman immunodeficiency virus HIV 2	0,7	1
  А26.06.036	Определение антигена НВsAgHepatitis B virus	0,7	1
  А26.06.041	Определение антител класса М,G (IgM,IgG) кНepatitis С virus	0,7	1
  А06.03.038	Рентгенография кисти руки	0,6	1
  А06.03.052	Рентгенография стопы	0,6	1
  А06.04.001	Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава	0,1	1
  А06.03.030	Рентгенография всего таза	0,3	1
  А06.04.004	Рентгенография локтевого сустава	0,1	1
  А06.04.015	Рентгенография плечевого сустава	0,2	1
  А06.04.016	Рентгенография бедренного сустава	0,2	1
  А06.04.006	Рентгенография коленного сустава	0,3	1
  А06.04.017	Рентгенография голеностопного сустава	0,3	1

  1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 35 ДНЕЙ

  Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
  А01.01.001	Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии	1	42
  А01.01.002	Визуальное исследование в дерматологии	1	42
  А01.01.003	Пальпация в дерматологии	1	42
  А11.01.008	Соскоб кожи	1	1
  А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	2
  А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	2
  А02.01.001	Измерение массы тела	1	2
  А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	40
  А01.01.005	Определение дермографизма	1	1
  А02.12.001	Исследование пульса	1	38
  А02.12.002	Измерение АД на периферических артериях	1	70
  А02.31.001	Термометрия общая	1	70
  А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	4
  А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	4
  А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	4
  А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	4
  А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	4
  А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	4
  А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	4
  А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	4
  А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	4
  А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	4
  А09.05.017	Исследование мочевины в крови	1	4
  А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	4
  А09.05.041	Исследование уровня АСТ в крови	1	4
  А09.05.042	Исследование уровня АЛТ в крови	1	4
  А09.05.046	Исследование уровня ЩФ в крови	1	4
  А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	4
  А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	1	4
  А09.05.025	Исследование уровня триглицеридов в крови	1	4
  А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	4
  А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	1	4
  А09.28.001	Микроскопическое исследование осадка мочи	1	4
  А09.28.003	Определение белка в моче	1	4
  А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	4
  А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	4
  А09.05.009	Исследование уровня С-реактивного белка в крови	0,6	2
  А12.06.019	Исследование «ревматоидных факторов»	0,6	2
  А26.01.001	Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,5	1
  А02.01.006	Люминисцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда)	0,2	1
  А26.01.025	Микологическое исследование соскобов с кожи и ногтевых пластин на дерматофиты(Dermatophyton)	0,5	1
  А04.01.002	Ультразвуковое исследование кожи	1	1
  А26.31.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам	0,5	1
  А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	0,2	1
  А04.14.002	Ультразвуковое исследование желчного пузыря	0,2	1
  А04.15.001	Ультразвуковое исследование поджелудочной железы	0,2	1
  А04.06.001	Ультразвуковое исследование селезенки	0,2	1
  А04.28.001	Ультразвуковое исследование почек	0,2	1
  А04.04.001	Ультразвуковое исследование суставов	0,6	1
  А06.03.038	Рентгенография кисти руки	0,6	1
  А06.03.052	Рентгенография стопы	0,6	1
  А06.04.001	Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава	0,1	1
  А06.03.030	Рентгенография всего таза	0,3	1
  А06.04.004	Рентгенография локтевого сустава	0,1	1
  А06.04.015	Рентгенография плечевого сустава	0,2	1
  А06.04.016	Рентгенография бедренного сустава	0,2	1
  А06.04.006	Рентгенография коленного сустава	0,3	1
  А06.04.017	Рентгенография голеностопного сустава	0,3	1
  А12.10.001	Электрокардиография	1	1
  А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
  А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
  А12.01.005	Определение фоточувствительности кожи	0,8	1
  А22.01.006.004	Ультрафиолетовое облучение кожи. Фотохимиотерапия с внутренним применением фотосенсибилизаторов (ПУВА)	0,45	20
  А22.01.006.005	Ультрафиолетовое облучение кожи. Фотохимиотерапия с наружным применением фотосенсибилизаторов	0,45	20
  А22.01.006.002	Ультрафиолетовое облучение кожи. Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия	0,15	20
  А22.01.006.006	Ультрафиолетовое облучение кожи. Общие ПУВА-ванны	0,2	20
  А22.01.006.007	Ультрафиолетовое облучение кожи. Локальные ПУВА-ванны	0,2	20
  А18.05.001	Плазмаферез	0,2	8
  А24.01.003	Применение пузыря со льдом	1	1
  А14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	35
  А 15.01.001	Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	1	1
  А14.01.016	Втирание растворов в волосистую часть головы	1	24
  А 13.31.006	Обучение самоуходу	1	1
  А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,1	10
  А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,1	5
  А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	30
  А11.04.004	Внутрисуставное введение лекарственных средств	0,4	4
  А11.01.013	Накожное применение лекарственных средств	1	80
  А15.01.002	Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки	0,2	20
  А25.01.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно жировой клетчатки, придатков кожи	1	35
  А25.01.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи	1	35
  А25.01.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи	1	35

  
  
  

  Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
  Средства для профилактики и лечения инфекций			0,1
  	Антибактериальные средства		1
  		Доксициклин	0,3	200 мг	1400 мг
  		Кларитромицин	0,7	1000 мг	7000 мг
  		Цефотаксим	0,4	2 г	14 г
  		Ципрофлоксацин	0,4	1000 мг	7000 мг
  	Противогрибковые средства		1
  		Флуконазол	1	150 мг	300 мг
  Средства для лечения аллергических реакций			1
  	Антигистаминные средства		1
  		Клемастин	0,3	2 мг	28 мг
  		Лоратадин	0,2	10 мг	140 мг
  		Хифенадин	0,3	50 мг	700 мг
  		Хлоропирамин	0,3	50 мг	700 мг
  		Эбастин	0,1	20 мг	280 мг
  Средства, влияющие на ЦНС			0,9
  	Анксиолитики (транквилизаторы)		1
  		Бромгидрохлорфенилбензодиазепин	0,2	1 мг	25 мг
  		Тофизопам	0,4	50 мг	1000 мг
  		Зопиклон	0,2	7,5 мг	105 мг
  		Фенобарбитал + Эрготамин + Белладонны алкалоиды	0,3	60/0,9/0,3 мг	1800/27/9 мг
  Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			1
  	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		1
  		Бетаметазон	0,2	4 мл	4 мл
  		Бетаметазон + Гентамицин	0,2	3 г	120 г
  		Бетаметазон + Кальципотриол	0,3	3 г	90 г
  		Бетаметазон + Клотримазол + Гентамицин	0,2	5г	90 г
  		Бетаметазон + Салициловая кислота	0,3	6 г	120 г
  		Гидрокортизон	0,3	3 г	120 г
  		Гидрокортизон + Окситетрациклин	0,2	5 мл	220 мл
  		Клобетазол	0,2	5 г	100 г
  		Метилпреднизолон	0,2	3 г	90 г
  		Мометазон	0,2	3 г	150 г
  		Мометазон + Салициловая кислота	0,3	5 г	90 г
  		Нандролон	0,2	50 мг	50 мг
  		Триамцинолон + Тетрациклин	0,3	6 мл	120 мл
  Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			0,5
  	Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		0,6
  		Диклофенак	0,5	150 мг	3500 мг
  		Кетопрофен	0,5	200 мг	6000 мг
  		Лорноксикам	0,1	8 мг	40 мг
  		Мелоксикам	0,3	15 мг	375 мг
  		Нимесулид	0,2	100 мг	3500 мг
  	Прочие противовоспалительные средства		0,4
  		Гиалуроновая кислота	0,1	60 мг	300 мг
  		Глюкозамин	0,2	3 г	105 г
  		Глюкозамин + Хондроитин	0,4	1100/1150 мг	38500/40250 мг
  		Хондроитин сульфат	0,3	1 г	35 г
  Средства, влияющие на кровь			0,5
  	Препараты плазмы		0,2
  		Альбумин	1	100 мл	300 мл
  	Растворы и плазмозаменители		0,6
  		Декстроза	1	450 мл	1800 мл
  Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства			0,4
  	Цитостатические средства		1
  		Метотрексат	0,95	20 мг	100 мг
  		Лефлуномид	0,05	20 мг	940 мг
  Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей			0,2
  	Средства терапии при почечной недостаточности и пересадке органов		1
  		Циклоспорин	1	350 мг	12250 мг
  Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			0,4
  	Средства, влияющие на систему свертывания крови		0,8
  		Пентоксифилин	1	5 мл	25 мл
  		Цианокобаламин	0,3	1 мл	10 мл
  	Средства для лечения сердечной недостаточности		0,2
  		Каптоприл	0,4	50 мг	1750 мг
  		Нифедипин	0,4	10 мг	350 мг
  		Эналаприл	0,2	10 мг	350 мг
  Средства для лечения почек и мочевыводящих путей			0,1
  	Диуретики		1
  		Фуросемид	1	40 мг	80 мг
  Средства для лечения заболеваний ЖКТ			1
  	Антациды и другие противоязвенные средства		0,8
  		Алгедрат+ магния гидроксид	1	45 мл	1575 мл
  		Омепразол	0,2	20 мг	420 мг
  		Рабепразол	0,8	20 мг	560 мг
  	Средства для лечения печеночной недостаточности		1
  		Адеметионин	0,7	1200 мг	27200 мг
  		Силибинин	0,1	210 мг	7350 мг
  		Фосфолипиды	0,2	900 мг	31500 мг
  Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			1
  	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия		1
  		Кальция глюконат	0,6	10 мл	100 мл
  		Калия и магния аспаргинат	0,2	10 мл	50 мл
  		Калия хлорид + Натрия хлорид + Магния хлорид	0,5	400 мл	2000 мл
  		Натрия тиосульфат	0,6	10 мл	100 мл
  		Натрия хлорид	0,7	800 мл	8000 мл
  Средства для профилактики и лечения остеопороза			0,7
  	Стимуляторы остеообразования		1
  		Кальцитонин	0,3	200 МЕ	4200 МЕ
  		Кальция карбонат + Колекальциферол	0,7	3 г/8 мг	105 г/280 мг
  Прочие средства для лечения заболеваний кожи, не обозначенные в других рубриках			1
  		Ацитретин	0,3	25 мг	800 мг
  		Амми большой плодов фотокумарины	0,3	100 мг	2000 мг
  		Амми большой плодов фотокумарины	0,45	100 мл	2000 мл
  		Бензокаин + Борная кислота + Облепихи масло +Хлорамфеникол	0,1	10 мл	320 мл
  		Деготь каменноугольный + Диэтаноламид кокосового масла жирных кислот + Моноэтаноламид кокамид	0,9	5 мл	150 мл
  		Диэтаноламид кокосового масла жирных кислот + Моноэтаноламид кокамид + Натрия хлорид + Триэтаноламинлаурил сульфат + Пиритион цинк	0,4	5 мл	150 мл
  		Кальципотриол	0,2	6 г	60 г
  		Кальципотриол	0,1	3 мл	60 мл
  		Пиритион цинка	0,3