Тиреотоксикоз [гипертиреоз]

Гипертиреоз — избыточная секреция тиреоидных гормонов, вызывающая ускорение многих процессов в организме. Это одно из самых распространенных гормональных заболеваний. Чаще всего развитиегипертиреоза происходит в возрасте между 20 и 50 годами.Гипертиреозом чаще страдают женщины. Иногда предрасположенность кгипертиреозу передается по наследству. Образ жизни значения не имеет.

При избыточной секреции тиреоидных гормонов многие из процессов в организме получают дополнительную стимуляцию, что приводит к их ускорению. Примерно в 3 из 4 случаев расстройство возникает вследствие болезни Грейвса — аутоиммунного нарушения, при котором иммунная система организма производит антитела, повреждающие ткань щитовидной железы, приводя к повышенной секреции ее гормонов. Болезнь Грейвса передается по наследству, полагают, что можно говорить о ее генетической основе. В редких случаяхгипертиреоз может быть связан с другими аутоиммунными заболеваниями, особенно с кожной болезньювитилиго и заболеванием крови (злокачественной анемией).

Длягипертиреоза характерны следующие симптомы:

- потеря веса, несмотря на повышенный аппетит и повышенное потребление пищи;

- учащенное сердцебиение, часто сопровождаемое аритмией;

- тремор (дрожание) рук;

- слишком теплая, влажная кожа, как следствие повышенного потоотделения;

- плохая переносимость жары;

- беспокойство и бессонница;

- повышенная активность кишечника;

- образование опухоли на шее, вызванное увеличением щитовидной железы;

- мышечная слабость;

- расстройство менструального цикла.

У пациентов сгипертиреозом, вызванным болезнью Грейвса, может также наблюдаться пучеглазие.

При подозрении на развитиегипертиреоза следует сделать анализ крови, позволяющий определить повышенный уровень тиреоидных гормонов в крови и наличие антител, повреждающих ткань щитовидной железы. Если в области щитовидной железы прощупывается опухоль, следует пройти радионуклидное исследование, чтобы проверить железу на наличие узелков.

Для снижения уровня тиреоидных гормонов существует три основных метода лечения. Самым распространенным из них является использованиеантитиреоидных медикаментов. Этот метод применяется при лечениигипертиреоза, вызванного болезнью Грейвса. Метод направлен на подавление секреции тиреоидных гормонов. Лечение радиоактивным йодом является наиболее эффективным методом при образовании узелков в щитовидной железе. Курс состоит из доз радиоактивного йода, употребляемого пациентом в виде раствора. Йод накапливается в щитовидной железе, разрушая ее.

Многие пациенты в результате лечения выздоравливают полностью. Тем не менее возможен рецидивгипертиреоза, особенно у пациентов с болезнью Грейвса. При проведении хирургического лечения или лечения радиоактивным йодом оставшаяся часть щитовидной железы может не справляться с выработкой достаточного количества гормонов. Таким образом, после лечения очень важно регулярно проводить проверку уровня гормонов.

Стандарты лечения:

Утверждено

приказом Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации от 15 февраля 2006 г. № 83

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТИРЕОТОКСИКОЗОМ

1. Модель пациента:
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: тиреотоксикоз с диффузным зобом, тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом, тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом, тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани, другие формы тиреотоксикоза.
Код по МКБ-10: Е 05.0, Е 05.1, Е 05.2, Е 05.3, Е 05.8

Фаза: хроническая

Стадии: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.22.001	Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии	1	1
А01.22.002	Визуальное исследование в эндокринологии	1	1
А01.22.003	Пальпация в эндокринологии	1	1
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1
А02.03.005	Измерение роста	1	1
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А02.10.001	Линейные измерения сердца	1	1
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Измерение пульса	1	1
А02.12.002	Измерение АД на периферических артериях	1	1
А02.31.001	Термометрия общая	1	1
А12.10.001	Электрокардиография	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	1
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1
A09.05.212	Исследование уровня ионизированного кальция в крови	1	1
А09.05.026	Исследование уровня холестерина	1	1
А09.05.064	Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови	1	1
А09.05.218	Исследование уровня свободного трийодтиронина сыворотки (Т-3) крови	1	1
А09.05.065	Исследование уровня тиреотропина плазмы крови	1	1
A12.06.017	Исследование антител к тироглобулину	0,3	1
А12.06.018	Исследование антител к ткани щитовидной железы	0,3	1
А12.06.043	Исследование антител к рецептору тиреотропного гормона	1	1
А04.22.001	Ультразвуковое исследование щитовидной железы	1	1
А07.22.001	Сцинтиграфия щитовидной железы	0,3	1
А08.22.011	Цитологическое исследование тканей щитовидной железы	0,3	1
А11.22.002	Пункция щитовидной или околощитовидной железы	0,3	1
А06.11.001	Рентгенография средостения	0,1	1
В01.029.01	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,5	1
А04.26.003	Ультразвуковое исследование глазницы	0,5	1
В01.015.01	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	1	1

2. Модель пациента:

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: тиреотоксикоз с диффузным зобом, тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом, тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом, тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани, другие формы тиреотоксикоза.

Код по МКБ-10: Е 05.0, Е 05.1, Е 05.2, Е 05.3, Е 05.8

Фаза: коррекция заместительной терапии

Стадии: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь, терапевтическое отделение

2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.22.001	Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии	1	19
А01.22.002	Визуальное исследование в эндокринологии	1	19
А01.22.003	Пальпация в эндокринологии	1	19
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	19
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	33
А02.12.001	Исследование пульса	1	33
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	33
А02.31.001	Термометрия общая	1	28
А02.01.001	Измерение массы тела	1	2
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
А25.22.001	Назначение лекарственной терапии при заболевании желез внутренней секреции	1	14
А25.22.002	Назначение диетической терапии при заболевании желез внутренней секреции	1	14
А25.22.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболевании желез внутренней секреции	1	14
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	1
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	1
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	1
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	1
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	1
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	1
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	1
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1
А09.05.046	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	0,5	1
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
А09.05.041	Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови	1	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	1
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы крови	1	1
А09.05.026	Исследование уровня холестерина в крови	1	1
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	0,7	1
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,7	1
А09.05.212	Исследование уровня ионизированного кальция в крови	1	1
А09.28.003	Определение белка в моче	1	1
А09.28.022	Определение объема мочи	1	1
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	1
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	1
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	1
А09.05.064	Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови	1	1
А04.22.001	Ультразвуковое исследование щитовидной железы	1	1
А06.16.005	Рентгенография пищевода	0,8	1
А06.31.009.001	Спиральная компьютерная томография шеи	0,01	1
А12.10.001	Электрокардиография	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А05.10.004	Холтеровское мониторирование	0,1	1
А06.03.062	Рентгеновская остеоденситометрия	0,2	1
В01.029.02	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	0,5	1
А05.26.008	Магнитно-резонансная томография глазницы	0,05	1
А06.26.006	Компьютерная томография глазницы	0,05	1
А11.26.011	Пара- и ретробульбарные инъекции	0,1	10
В 01.015.02	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	0,3	1

Фармакотерапевтическая группа	АТХ* группа	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			1
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		1
		Преднизолон	0,8	20 мг	280 мг
		Гидрокортизон	0,3	75 мг	1050 мг
		Тиамазол	0,9	30 мг	420 мг
		Пропилтиоурацил	0,1	200 мг	2800 мг
		Левотироксин натрия	0,5	25 мкг	350 мкг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			1
	Противоаритмические средства		1
		Метопролол	0,4	50 мг	700 мг
		Пропранолол	0,3	10 мг	140 мг
		Атенолол	0,3	100 мг	1400 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему			0,1
	Анксиолитики (транквилизаторы)		1
		Диазепам	0,5	5 мг	70 мг
		Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин	0,5	5 мг	70 мг
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей			0,2
	Диуретики		1
		Фуросемид	0,5	20 мг	280 мг
		Гидрохлотиазид	0,2	12,5 мг	125 мг
		Триамтерен	0,3	25 мг	250мг
Средства для лечения остеопороза			0,1
	Стимуляторы остеообразования		1
		Альфакальцидол	0,7	1,5 мкг	21 мкг
		Кальция карбонат+колекальциферол	0,3	2 г	28 г

* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза

3. Модель пациента:

Категория возрастная: дети, взрослые

Код по МКБ-10: Е 05.0, Е 05.1, Е 05.2, Е 05.3, Е 05.8

Фаза: хроническая

Стадии: компенсации

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания помощи: стационарная помощь, хирургическое отделение

3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.22.001	Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии	1	14
А01.22.002	Визуальное исследование в эндокринологии	1	14
А01.22.003	Пальпация в эндокринологии	1	14
А01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1
А01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	14
А02.31.001	Термометрия общая	1	20
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1
А02.03.005	Измерение роста	1	1
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	20
А02.12.001	Исследование пульса	1	20
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	20
А25.31.006	Назначение лекарственной терапии в предоперационном периоде	1	1
А25.22.001	Назначение лекарственной терапии при заболевании желез внутренней секреции	1	9
А25.22.002	Назначение диетической терапии при заболевании желез внутренней секреции	1	9
А25.22.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболевании желез внутренней секреции	1	9
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	2
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	2
А08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	2
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	2
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	2
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	2
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	2
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	2
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	2
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	1

А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	2
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	1	1
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	1
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	1
А09.05.044	Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови	1	1
А09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	0,5	1
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	1
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	1
А09.05.212	Исследование уровня ионизированного кальция в крови	1	2
А09.05.033	Исследование уровня фосфора в крови	1	2
А09.05.049	Исследование уровня факторов свертывания в крови	1	1
А12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	1
А09.05.050	Исследование уровня фибриногена в крови	1	1
А09.05.047	Исследование уровня антитромбина III в крови	1	1
А12.05.027	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме	1	1
А12.05.028	Определение тромбинового времени в крови	1	1
А26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	1
А26.06.036	Определение антигена НBsAg Hepatitis B virus	1	1
А26.06.040	Определение антитела класса M, G (IgM, IgG) к HBsAg Hepatitis B virus	1	1
А26.06.048	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1	1	1
А26.06.049	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2	1	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	1	1
А12.05.006	Определение резус-принадлежности	1	1
А09.05.064	Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т-4) крови	1	1
А12.10.001	Электрокардиография	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1
В01.028.01	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,1	1
А05.10.003	Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных	1	1
А11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	6
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	20
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	15
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	3
А11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	0,8	1
В01.003.01	Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога	1	1
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	1	1
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая ранее послеоперационное ведение)	1	1
А02.12.003	Измерение центрального венозного давления	1	1
А14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	0,3	6
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	0,3	6
А14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	0,3	3
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,3	6
А14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	0,3	3
А14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	0,8	1
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,1	18
А14.31.010	Уход за дренажом	1	3
А14.01.003	Постановка горчичников	1	1
А14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка	0,3	1
А14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,3	3
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,3	3
А14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	0,3	3
А14.19.001	Пособие при дефекации тяжелобольного	0,3	5
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	0,3	10
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,1	1
А14.19.003	Постановка газоотводной трубки	0,1	1
А24.01.001	Применение грелки	1	1
А24.01.003	Применение пузыря со льдом	0,3	1
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,3	6
А14.31.016	Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле	1	1
А15.12.002	Эластическая компрессия нижних конечностей	1	8
А13.30.003	Психологическая адаптация	1	1
А13.31.001	Обучение самоуходу	1	1
А13.31.004	Обучение близких уходу за тяжелобольным	0,3	1